Boli neurologice cu manifestari oculare-Partea A
Nu de putine ori ne confruntam cu boli neurologice,unele serioase,care au ca prim
simptom manifestari oculare.Alteori,vin la noi pacienti cu trimitere de la medicul neurolog.
Ochiul este parte a sistemului nervos central daca ne raportam corect.Cel putin structurile oculare
care deriva din neuroectoderm embrionar precum retina,nervul optic,iris ,corpul ciliar si parte din corpul vitros.
Multe boli ale sistemului nervos central pot afecta ochiul.Vom descrie foarte pe scurt
boli infectioase si neurodegenerative care au manifestari oculare.
1.Meningitele
Meningitele sunt infectii periculoase care pot afecta practic pe oricine.Mai predispusi insa, sunt
copii mici si batrini.Meningita acuta supurativa frecvent provoaca papilita cu edem papilar.
Pareza nervului abducens este obisnuita dar nervul III si trohlearul pot fi atinse de asemenea.
Pe vremuri era obisnuita meningita tuberculoasa.Din pacate tuberculoza a devenit din nou o
infectie in curs de expansiune.Arahnoidita chiasmatica cronica poate cauza atrofie optica bilaterala
si ireversibila!
2.Encefalitele
La encefalite putem intalni diplopie(vedere dubla),ptoza palpebrala(pleoapa cazuta).De asmenea se pot intalni crize oculogire insotite de miscari sinergice ale capului si gatului.Pareze ale convergentei si acomodatiei se pot gasi de asemenea.
3.Abcese cerebrale.
La copii am vazut abcese cerebrale care au pornit de la otite medii.Ptoza palpebrala unilaterala si midriaza sunt patognomonice pentru abcese cerebrale sau cerebelare ipsilaterale.Nistagmus
de origine centrala se poate intalni in cazul abceselor cereberale si foarte rar in abcese cerebrale.
4.Boli demielinizante
Simptome si semne oculare se gasesc in aproape toate bolile demielinizante
a.Scleroza multipla
Poate cauza demielinizare a tractului vizual cu nevrita retrobulbara,scotoame centrale,nistragmus si
paralizii ale muschilor extraoculari.Simptomele pot apare foarte brusccu remisiuni spontane dar
si frecvente recaderi.
b.Neuromielita optica-Boala Devic
Nevrita optica bilaterala apare inaintea restului simptomelor de mielita.
Este o boala grava care este insotita de multe ori si de boli vasculare de colagen(Lupus eritematos diseminat,boala Behcet etc)
c.Boala Schilder.
Este o boala grava care afecteaza oameni tineri.Este caracterizata prin demielinizare masiva hemisferica.Distrugerea cailor vizuale provoaca orbire corticala ireversibila!
d.Neurosifilis
Pupila Argyl-Robertson,atrofia optica si pareza muschilor inervati de nervul III sunt semne comune.Papilita si atrofii optice se pot vedea frecvent.
Boala este insotita si de alte semne si simpome neurologice precum ataxia locomotorie,
dementa etc.
