Afectiuni oculare ale copilariei
Bolile oculare ale copilului pot exista inca de la nastere sau pot aparea pe parcursul dezvoltarii sale,pana in viata adulta.
Strabismul
Ce este strabismul?
Strabismul este devierea axelor oculare in oricare din cele opt directii ale vederii. Cea mai frecventa forma de strabism este esotropia, adica ochi care privesc spre nas. Deasemenea, pot exista si forme de strabism vertical, cand ochiul sau ochii privesc in sus sau in jos. De multe ori copilul are torticolis, adica capul este intors spre dreapta sau stanga, aplecat spre umarul drept sau stang sau copilul adopta o pozitie compensatorie cu barbia in sus sau jos. Exista multe forme de strabism, alte mai usoare si alte mai grave cu prognostic si tratament diferit.
Strabismul nu este numai o problema de estetica, ci in primul rand poate fi o problema de vedere ce duce la ambliopie (ochiul lenes). Ambliopia dupa varsta de sapte ,opt ani si foarte rar dupa noua ani devine ireversibila. Ochiul nu va vedea niciodata perfect, copilul nu va putea practica meserii care cer vedere binoculara buna, ca de exemplu sofer, pilot ,politist. De aici si importanta controalelor periodice efectuate in timp util ,astfel incat sa ne incadram in intervalul optim in care poate fi tratata ambliopia la copii.
Pentru tratamentul strabismului si ambliopiei cand se indica sa mergem la un consult oftalmologic ?
Parintii sunt primii care observa ca ceva nu este in regula cu ochii copilului, dar si ei se pot insela. De multe ori, este o ruda sau o cunostinta cea care observa ca exista o lipsa de aliniere a ochilor copilului . Strabismul poate fi intermitent la inceput, adica apare si dispare. Deviatia strabica intermitenta se poate observa cand copilul este obosit, suparat sau a stat prea mult timp la televizor sau calculator.Deasemenea in cursul unor infectii precum guturai, gripa, rinofaringite pot aparea devieri ale axelor oculare. Este bine sa fiti mereu atenti la cea mai mica deviere a privirii copilului.
Cum se trateaza strabismul?
Daca exista un defect refractiv – miopie, hipermetropie, astigmatism – stabismul poate fi corectat, de multe ori , cu corectie aeriana ( ochelari de vedere cu diotriile necesare copilului ). Parintii nu trebuie sa se sperie de diopriile” foarte mari ” ale ochelarilor copiilor. La aceasta varsta este corect ca medicul oftalmolog sa corecteze total dioptriile ochiului copilului.
Daca exista risc de ambliopie se va institui un program pentru tratamentul ambliopiei , care consta in acoperirea intermitenta a ochiului bun ,cu exersarea ochiului strabic . Ochiul cu ambliopie va fi obligat sa” preia fixatia” . Programul de ocluzii se face dupa scheme bine stabilite in functie de severitatea ambliopiei si de varsta copilului .Copilul va efectua exercitiile oculare indicate de medicul oftalmolog pediatru, avand un ochi acoperit ,o anumita perioada de timp.
Indiferent daca se va ajunge la operatie sau nu, etapa tratamentului de dezambliopizare si corectia optica sunt pasi obligatorii , care garanteaza un rezultat operator stabil si previn reaparitia strabismului dupa operatie.
Pentru cazurile care nu pot fi tratate medical se va face operatie de realiniere a axelor celor doi ochi. Se va intervenii pe muschii extraoculari, cei care misca ochiul in cele opt directii ale privirii. Retropozitii si rezectii de muschi sunt proceduri comune. Toate aceste proceduri se fac cu anestezie totala fara riscuri majore pentru copilul. Este important ca si dupa operatie copilul sa continue exercitiul si tratamentul ortoptic pe care il recomanda medicul oftalmolog. Sunt cazuri in care recomandam folosirea toxinei botulinice, nefiind necesara o operatie de strabism.
Se poate corecta strabismul cu laser ?
Exista situatii in care, daca tratam cauza care a dus la deviatia strabica ,atunci dispare aceasta deviatie. Anumite forme de strabism la tineri, sunt cauzate de hipermetropie ( strabisme acomodative ). Aceste forme de strabism se pot amelioara sau trata complet prin efectuarea operatiei cu laser. Odata cu corectarea hipermetropiei deviatia strabica dispare. Dupa varsta de 20 ani putem lua in calcul o astfel de interventie.
Tulburari de refractie: miopia, hipermetropia, astigmatismul
Miopia, hipermetropia si astigmatismul pot sa apara in primii ani de viata. Este foarte important sa fie detectate in primii ani de viata cand vederea copilului este in plina dezvoltate. Daca nu sunt detectate pot duce la ambliopizarea ochiului ce reprezinta o sechela permanenta.Un ochi va avea o vedere mai buna , in timp ce un ochi av avea vederea mai slaba.
De cele mai multe ori copiii nu se plang daca vad in ceata. Copilul fie crede ca asa este normal , fi nu doreste sa poarte ochelari. Randamentul scolar scazut este frecvent printre acesti copii. Aceste probleme se pot evita daca copilul este adus la un consult oftalmologic in jurul varstei de 3-4 ani. Este important sa se efectueze o consultatie la ochi pentru toti copii inainte de varsta scolarizarii.
Ochiul lenes sau ambliopia
Ochiul lenes sau ambliopia este una dintre cauze cele mai frecvente de pierdere a vederii la copii si tineri. Practic este o diminuare a acuitatii si capacitatii vizuale deoarece cortexul vizual nu a fost stimulat suficient in primii ani de viata. Cortexul vizual se gaseste posterior in creier ( regiunea occipitala ). Dealtfel se stie ca vedem cu creierul, ochiul fiind doar un receptor, „o antena”.
Acesta lipsa de stimulare a creierului la copil , poate fi datorata foarte multor cauze :
- Vicii de refractii necorectate(ambliopie anisometropica),
- ptoze palpebrale,
- cataracte congenitale,
- strabisme,
- retinopatia prematuritatii,
- boala Coats,
- keratoconus,
- keratite si multe altele.
Cum stim daca copilul are ambliopie ?
Cand ambliopia afecteaza ambii ochi si este severa este usor de observat. Copilul nu distinge obiectele sau nu vede clar fetele oamenilor, nu poate sa citeasca bine, are randament scolar foarte slab , . Din fericire aceste cazuri nu sunt frecvente. Mai frecvent este cand numai un ochi este afectat.Atunci este aproape imposibil de observat, pentru ca ochiul cel bun ajuta (preia fixatia) si copilul se comporta aproximativ normal. Nimeni nu isi poate imagina ca acest copilul are numai un singur ochi functional si ce poate insemna acest lucru.Rareori exista cazuri in care copilul se loveste frecvent sau se impiedica de obiectele situate de partea ochiului ambliop, cu vederea mai slaba .
Cum se trateaza ambliopia ?
Ambliopia se poate trata inaintea varstei de 6 sau 7 ani , iar acest lucru depinde si de cauza ambliopiei. Foarte rar se mai poate spera la o anumita imbunatatire a vederii pana la varsta de 8 sau 9 ani. Acoperirea ochiului bun sau penalizarea sa cu picaturi de atropina obliga ochiul slab-ambliop sa preia fortat fixatia si sa incerce sa „vada”. Este important sa putem colabora cu copilul care are tendinta sa smulga ocluzorul pentru ca nu vede bine. Aici este datoria parintilor sa motiveze copilul cu laude si recompense, nicidecum sa il certe prea mult cand greseste. Se va merge pe principiul vechi pedagogic care spune ca : „compartamentele bune sunt stimulate, cele rele sunt ignorate”.
Grație progreselor stiintifice si tehnologice, ambliopia nu este chiar suta la suta ireversibila dupa vîrsta de sapte ani. Exista studii care sustin imbunatatirea partiala a acuitatii vizuale, care ajuta ochiul sa-si creasca puterea vizuala chiar si dupa varsta de sapte ani. Pentru adultii ambliopi exista dispozitive electronice care pot ajuta vederea.
Lacrimarea excesiva la copilul mic
Aproape 25% dintre toti copii nou nascuti au aceasta problema oculara la nastere. Ochisorii care curg se datoreaza obstructiei cailor lacrimare din nastere. Canalul lacrimonazal fiind imperforat, lacrimile nu se scurg in nas, ci raman in ochi. Bebelusul are ochiul rosu si iritat si cearcane negre sub ochi. Daca se constata aceasta problema este indicat sa nu administrati la intamplare picaturi oftalmice , ci este indicat sa solicitati parerea unui medic specialist oftalmolog. Este important să se faca un diagnostic diferential corect, pentru a distinge daca intradevar este vorba de imperforarea canalului lacrimonazal sau sunt prezente alte boli oculare mai grave.
